الإفْرَازُ الذاتِيُّ الْمُعْتَدَلُ لِلْكُورْتِيزُولِ يُؤَثِّرُ بِشَكْلِ رَئِيسِيٍّ عَلَى النِّسَاءِ، وَيَرْتَبِطُ بِخَطَرِ الْإِصَابَةِ بِارْتِفَاعِ ضَغْطِ الدَّمِ وَالسُّكَّرِيِّ
1. الإفْرَازُ الذاتِيُّ الْمُعْتَدَلُ لِلْكُورْتِيزُولِ يُؤَثِّرُ بِشَكْلِ رَئِيسِيٍّ عَلَى النِّسَاءِ، وَيَرْتَبِطُ بِخَطَرِ الْإِصَابَةِ بِارْتِفَاعِ ضَغْطِ الدَّمِ وَالسُّكَّرِيِّ
الملْخَصُ: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-1737
الافْتِتَاحِيَّةُ: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-4526
الرَّابِطُ يَصْبَحُ نَشِطًا عِنْدَ رَفْعِ الْحِظْرِ
وَجَدَتْ دَرَاسَةٌ مُتَعَدِّدَةُ الْمَرَاكِزِ مُقَطَّعِيَّةٌ لِلْمَرْضَى الَّذِين يُعَانُونَ مِنْ أَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ أَنَّ الإِفْرَازَ الذَّاتِيَّ الْمُعْتَدِلَ لِلْكُورْتِيزُولِ (MACS) يُؤَثِّرُ بِشَكْلِ رَئِيسِيَّ عَلَى النِّسَاءِ وَيَرْتَبِطُ بِزِيَادَةِ تَكْرَارٍ وَشَدَّةِ ارْتِفَاعِ ضَغْطِ الدَّمِ وَالسُّكَّرِيِّ مِنَ النَّوْعِ 2 مُقَارَنَةً بِوُجُودِ أَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ غَيْرِ الْوَظِيفِيَّةِ (NFATs). أُجْرِيَتِ الدَّرَاسَةُ بِاِسْتِخْدَامِ أَكْبَرِ مَجْمُوعَةٍ تَمَ تَجْنِيدُهَا بِشَكْلِ اِسْتِبَاقِيِّ مِنَ الْأَشْخَاصِ الَّذِينَ يُعَانُونَ مِنْ أَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ الْحَمِيدَةِ. تَمَ نَشْرُ النَّتَائِجِ فِي مَجَلَّةِ Annals of Internal Medicine.
يُتَمُّ الْعُثُوْرُ عَلَى الْكُتُلِ الْكَظْرِيَّةِ، بِمَا فِي ذَلِكَ NFATs وَالْكُتُلِ الْمُنْتَجَّةِ لِلسِّتْيُّوِيدِ، خِلَالَ حَوَالِيِ 5 فِي الْمِئَةِ مِنْ دُرَاسَاتِ الْتَّصْوِيْرِ الْمَقَطَّعِيِّ، وَMACS، الَّذِي كَانَ يُسَمَّى سَابِقًا مَتْلاَزِمَةُ كُوشِينْغُ تَحْتَ السِّرِيْرِيَّةِ، هُوَ الشُّذُوذُ الْهُرْمُونِيِّ الَّأَكْثَرُ شِيوَعًا فِي أَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ الْحَمِيدَةِ. تَمَّ الْإِبْلَاغُ عَنْ أَنَّ MACS مُرْتَبِطٌ بِالسُّكَّرِيِّ مِنَ النَّوْعِ 2 وَارْتِفَاعِ ضَغْطِ الدَّمِ، وَلَكِنَّ الْقَلِيلَ مَعْرُوفٌ عَنْ مَدَى تَأْثِيرِ MACS عَلَى خَطَرِ الْأَمْرَاضِ الْقَلْبِيَّةِ الْأَيْضِيَّةِ.
دُرِسَ الْبَاحِثُونَ مِنْ جَامِعَةِ بِرْمِنْغَهَامِ، بِرْمِنْغَهَامِ، الْمَمْلَكَةِ الْمُتَّحِدَّةِ، بَيَانَاتُ مِنَ الشَّبَكَةِ الْأُورُوبِيَّةِ لِدِرَاسَةِ أَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ (ENSAT) لِتَحْدِيدِ عُبُرُ الْأَمْرَاضِ الْقَلْبِيَّةِ الْأَيْضِيَّةِ وَإِفْرَازِ السِّتْيُّوِيدِ فِي 1,305 شَخْصًا يُعَانُونَ مِنْ أَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ الْحَمِيدَةِ مَعَ وَبِدُونِ MACS. أَظْهَرَتْ الْبَيَانَاتُ أَنَّ الْعَدِيدَ مِنْ النِّسَاءِ أَكْثَرُ مِنَ الرِّجَالِ يُعَانِينَ مِنْ MACS وَأَنَّ انْتِشَارَ اِرْتِفَاعِ ضَغْطِ الدَّمِ وَالسُّكَّرِيِّ كَانَ أَعْلَى فِي الْمَرْضَى الَّذِينَ يُعَانُونَ مِنْ MACS. كَانَ السُّكَّرِيِّ فِي هَؤُلَاءِ الْمَرْضَى يَتَطَلَّبُ فِي كَثِيرٍ مِنَ الْأَحْيَانِ عِلَاجًا بِالْأَنْسُولِينِ لِتَحْقِيقِ التَّحْكُمِ الْجَيِّدِ فِي نِسْبَةِ السُّكَّرِ فِي الدَّمِ. حَمِلَ الْأَشْخَاصُ الَّذِينَ يُعَانُونَ مِنْ MACS عِبْءًا قَلْبِيًّا أَيْضِيًّا مُشَابِهًا لِمَا يُرَى فِي مَتْلاَزِمَةِ كُوشِينْغ، حَتَّى لَوْ لَمْ يَظْهَرُوا مِيزَاتٍ نَمُوذَجِيَّةٍ لِزِيَادَةِ الْكُورْتِيزُولِ السِّرِيْرِيَّةِ.
بِنَاءً عَلَى هَذِهِ النَّتَائِجِ، يَجِبُ أَنْ يَخْضَعَ الْمَرْضَى الَّذِينَ تَمَ تَشْخِيصُهُمْ بِأَوْرَامِ الْغَدَّةِ الْكَظْرِيَّةِ لِتَقْيِيمِ خَطَرِ الْقَلْبِ وَالْأَوْعِيَّةِ الدَّمَوِيَّةِ فِي وَقْتِ التَّشْخِيصِ، مَعَ إِلَاءِ اِهْتِمَامٍ خَاصٍّ لِضَغْطِ الدَّمِ وَاِسْتِقْلَابِ الْجُلُوكُوزِ.
جُهَاتُ اْلاِتِصَالِ اْلاِعْلَامِيَّةِ: لِلْحُصُولِ عَلَى مَلْفِ PDFِ مُحَظَّرٍ، يُرَجَى الْاِتِصَاْلِ بـ Angela Collom عَلَى acollom@acponline.org. لِلْتَحْدِيْثِ مَعَ الْمُؤَلِّفِ اْلمُرَاْسِلِ، Wiebke Arlt، MD، DSc، يُرَجَى الْاِتِصَاْلِ بـ Emma McKinney عَلَى E.J.McKinney@bham.ac.uk.
-------------------------------------------------
2. قَدْ لَا تَكُونُ مُقَايِيْسُ اْلأَدَاءِ اْلمُعَدَّلَةُ حَسْبِ الْمُخَاطَرِ مُقِيَاسًا دَقِيقًا لِأَدَاْءِ خِطَّةِ الصِّحَّةِ
الملْخَصُ: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-0881
الافْتِتَاحِيَّةُ: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-4665
الرَّابِطُ يَصْبَحُ نَشِطًا عِنْدَ رَفْعِ الْحِظْرِ
قَدْ يَكُونُ هُنَاكَ تَدَاخُلٌ كَبِيرٌ فِي اْلنُّمُوذَجِ اْلمُعَدَّلِ حَسْبِ الْمُخَاطَرِ اْلمُسْتَخْدَمَةِ لِتَقْيِيمِ أَدَاْءِ خِطَّطِ الصِّحَّةِ بِسَبَبِ اْلَاخْتِلاَفَاتِ فِي خِصَائِصِ اْلمَرْضَى بَيْنَ الْخِطَطِ. هَذَا يَعْنِي أَنَّهُمْ قَدْ لَا يَكُونُوا قَادِرِينَ عَلَى تَحْدِيْدِ الْفُروقَاتِ بَيْنَ الْخِطَّطِ بِدَقِّةٍ أَوْ بِاِنْصَافٍ وَيَجِبُ أَنْ يَحْذَرُوا صَانِعُي اْلسِّيَاسَاتِ مِنْ اَفْتِرَاْضِ أَنَّ تَعْدِيْلَ الْمُخَاطَرِ كَافٍ لِعَزْلِ الْفُروقاتِ اْلْحَقِيقِيَّةِ فِي أَدَاْءِ الْخِطَّطِ. تَمَّ نَشْرُ هَذِهِ اْلنَّتَائِجِ فِي مَجَلَّةِ Annals of Internal Medicine.
يُتَمُّ تَسْجِيلُ مَا يَقْرَبُ مِنْ 70% مِنْ اْلسُّكَانِ اْلْمُؤْهَلِيْنَ لِبَرْنَامِجِ Medicaid فِي خِطَّةِ رَعَاْيَةِ مُدَّارَةِ مِنْ Medicaid. خِطَّطُ الرَّعَاْيَةِ اْلمُدَّارَةِ هِيَ خِطَّطُ رَعَاْيَةِ صِحِّيَّةٍ خَاصَّةٍ تَتَلَقَّى مُدَفَّعَاتٍ مُقَدَّمَّةٍ لِكُلِّ مُشْتَرِكٍ لِكُلِّ شَهْرٍ مِنَ الْوِلَايَاتِ وَتَكُونُ مَسْؤُوْلَةً بَعْدَ ذَلِكَ عَنْ إِدَارَةِ وَدَفْعِ تَكَالِيْفِ الرَّعَاْيَةِ الصِّحِّيَّةِ لِلْمُشْتَرِكِيْنَ. يُتَمُّ تَعْدِيْلُ اْلمُدَفَّعَاتِ اْلمُقَدَّمَّةِ لِلْخِطَّطِ حَسْبَ اْلمُخَاطَرِ، مُمَّا يَعْنِي أَنَّهَا تَخْتَلِفُ لِتَعْكِسَ اْلَاْخْتِلاَفَاتِ فِي اْلَاحْتِيَاجَاتِ الرَّعَاْيَةِ الصِّحِّيَّةِ عَبَرَ مُجَمَّوَعَاتِ اْلمَرْضَى. وَمَعَ ذَلِكَ، تَشِيْرُ نَتَائِجِنَا إِلَى أَنَّ اَلتَّعْدِيلِ غَيْرِ اْلكَافِيِ لِمُخَاطَرِ اْلمَرْضَى يُعَاقِبُ اْلخِطَّطَ (وَاْلمُزَوِّدِيْنَ) اْلذِيْنَ لَدَيْهِمْ مَرْضَى ذُوُو مُخَاطَرٍ أَعْلَى غَيْرِ مُرَئِيَّةٍ، وَيُحْفِزُ اْلخِطَّطُ وَاْلمُزَوِّدُونَ عَلَى اْلانْخِرَاجِ فِيَّ اِسْتِرَاتِيْجِيَّاتِ اِخْتِيَارِ اْلمُخَاطَرِ الَّتِي تَكُونُ مُهْدَرَةً وَيُمْكِنُ أَنْ تُقُوّضَ جَوْدَةِ اْلرَّعَاْيَةِ، وَيُؤَدِّيْ إِلَى مِبَادِرَاتِ اْلإِبْلَاغِ اْلعَامِّ الَّتِي قَدْ تُضِلُّ اْلمَرْضَى.
قَامَ اْلبَاْحِثُونَ مِنْ كُلِّيَّةِ اْلصِّحَّةِ اْلعَاْمَّةِ بِجَامِعَةِ يِيْلِ بِتَحْلِيْلِ بَيَانَاتِ Medicaid فِي لُوِيْزِيَانَا لِتَقْيِيْمِ مَدَى اِنْعِكَاسِ مُقَايِيْسِ اْلأَدَاءِ اْلمُعَدَّلَةِ حَسْبِ اْلمُخَاطَرِ لِأَدَاْءِ اْلخِطَّطِ مُقَابِلَ اْلَّاخْتِلاَفَاتِ فِي خِصَائِصِ اْلمَرْضَى (اْلتَّدَاخُلْ اْلمُتَبَقِّيِ). فَحَصَ اْلمُؤَلِّفُونَ بَيَانَاتَ مِنَ عَاْمَيْ 2013 وَ2014، وَهِيَ اْلفَتْرَةُ اْلَّتِي انْتَقَلَ فِيْهَا Medicaid فِي لُوِيْزِيَانَا إِلَى اْلرَّعَاْيَةِ اْلمُدَّارَةِ مِنْ Medicaid. رَكَّزَتِ اْلتَّحْلِيلَاتُ عَلَى 137,933 مِنَ اْلسُّكَانِ اْلمُؤْهَلِّيْنَ فِي اْلمَنْطَقَةِ اْلَّأَوَّلَى اْلَّتِي انْتَقَلَتْ إِلَى اْلرَّعَاْيَةِ اْلمُدَّارَةِ مِنْ Medicaid. مِنْ بَيْنِ هَؤُلَاءِ، لَمْ يُخْتَارِ 94,972 خِطَّةً وَتَمَ تَعْيِيْنُهُمْ عَشْوَائِيَّاً إِلَى وَاحِدَةٍ مِنْ 5 خِطَطٍ، مُمَّا خَلَقَ تَجْرِبَةَ طَبِيعِيَّةٍ. اِخْتَارَ اْلبَاْقُوْنَ اْلْبَالِغُونَ عَدِيْدَتُهُمْ 42,961 مِنْ بَيْنِ نَفْسِ الْخِطَطِ اْلْخَمْسِ. قَارَنَ اْلمُؤَلِّفُونَ أَدَاءَ كُلِّ مِنَ اْلخِطَطِ اْلْخَمْسِ اْلمُعَدَّلَةِ حَسْبِ الْمُخَاطَرِ بَيْنَ اْلمَرْضَى الَّذِينَ اِخْتَارُوْا خِطَّةً وَتَقْدِيْرَاتِ اْلأَدَاْءِ "الْمُعَيَّارِيَّةِ اْلذَّهَبِيَّةِ" لِلْخِطَّةِ بِنَاءً عَلَى اْلمَرْضَى الَّذِينَ تَمَّ تَعْيِيْنُهُمْ عَشْوَائِيَّاً.
وَجَدَ اْلمُؤَلِّفُونَ أَنَّ مُقَايِيْسِ اْلأَدَاْءِ اْلمُعَدَّلَةِ حَسْبِ الْمُخَاطَرِ بَنَاءً عَلَى اْلمُشْتَرِكِيْنَ الَّذِينَ اِخْتَارُوْا الْخِطَّطَ اخْتَلَفَتْ بِشَكْلٍ كَبِيْرٍ عَنْ اْلتَّقْدِيْرَاتِ بَنَاءً عَلَى اْلمُشْتَرِكِيْنَ الَّذِينَ تَمَّ تَعْيِيْنُهُمْ عَشْوَائِيَّاً، مَعَ تَقْلِيْلِ اْلتَّدَاخُّلِ الْمُتَبَقِّيِّ بِشَكْلٍ طَّفِيْفٍ فَقَطْ بِوَاْسِطَةِ تَعْدِيِلِ اْلمُخَاطَرِ. يَقْتَرِحُ اْلمُؤَلِّفُونَ أَنَّ اْلنَّتَائِجَ يَجِبُ أَنْ تَكُوْنَ تَحْذِيْرًا لِصَانِعِي اْلسِّيَاسَاتِ اْلَّذِينَ يَفْتَرِضُوْنَ أَنَّ تَعْدِيْلَ اْلمُخَاطَرِ اْلحَالِيِّ كَافٍ لِقِيَاسِ أَدَاْءِ الْخِطَّطِ (أَوْ اْلمُزَوِّدِيْنَ) وَتَنَاقُشُ اْلدَّرَاسَةُ عَدَّةَ أَثَارٍ لِلنَّتَائِجِ حَوْلَ كَيْفِيَّةِ تَقْيِيْمِ اْلدَّافِعِيْنَ وَاْلمُزَوِّدِيْنَ لِلْأَدَاْءِ وَنَشْرِ تَعْدِيِلِ اْلمُخَاطَرِ فِي بَرَامِجِ اْلتَّأْمِيْنِ اْلعَامِّ.
جُهَاتُ اْلاِتِصَالِ اْلاِعْلَامِيَّةِ: لِلْحُصُولِ عَلَى مَلْفِ PDFِ مُحَظَّرٍ، يُرَجَى اْلاِتِصَاْلِ بـ Angela Collom عَلَى acollom@acponline.org. لِلْتَحْدِيْثِ مَعَ اْلمُؤَلِّفِ اْلمُرَاْسِلِ، Jacob Wallace، PhD، يُرَجَى اْلاِتِصَاْلِ بـ Michael Greenwood عَلَى michael.greenwood@yale.edu.
-------------------------------------------------
3. يَجِدُ اْلمُشَارِكُوْنَ فِي وَرْشَةِ عَمَلِ NIH أَنَّ الْبَحْثَ الصِّحِّيَّ وَاْلوَقَائِيَّ حَوْلَ اْلسُّكَانِ اْلأَمْرِيْكِيِّيْنَ اْلآسِيَوِيِّيْنَ، سُكَّانِ هَاوَاْيَ اْلأَصِلِيِّيْنَ وَسُكَّانِ جُزُرِ اْلمَحِيْطِ اْلهَاْدِئِ ضَرُوْرِيٌّ بِشَكْلٍ عَاجِلٍ لِلْقَضَاءِ عَلَى اْلفَوَارِقِ وَتَعْزِيْزِ اْلعَدْلِيَّةِ اْلصِّحِّيَّةِ
الملْخَصُ: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-3729
الرَّابِطُ يَصْبَحُ نَشِطًا عِنْدَ رَفْعِ الْحِظْرِ
يَقُوْلُ اْلبَاْحِثُوْنَ اْلَّذِيْنَ تُمَ جَمْعُهُمْ مِنْ قَبَلِ اْلمَعْهَدِ اْلوَطَنِيِّ لِلْقَلْبِ وَاْلرِّئَةِ وَاْلدَّمِ (NHLBI) وَ8 مَعَاهِدٍ أُخْرَى مِنْ مَعَاهِدِ اْلصِّحَّةِ اْلوَطَنِيَّةِ (NIH) أَنَّ اْلسُّكَّانَ اْلأَمْرِيْكِيِّيْنَ اْلآسِيَوِيِّيْنَ (AsA)، سُكَّانِ هَاوَاْيَ اْلأَصِلِيِّيْنَ وَسُكَّانِ جُزُرِ اْلمَحِيْطِ اْلهَاْدِئِ (NHPI) يَجِبُ أَنْ يَتَمَ تَضَمِيْنُهُمْ فِي اْلدَّرَاسَاتِ اْلبَحْثِيَّةِ لِلْقَضَاءِ عَلَى اْلفَوَارِقِ اْلصِّحِّيَّةِ، تَحْقِيْقِ اْلعَدْلِيَّةِ اْلصِّحِّيَّةِ، وَتَحْدِيْدِ اْلإِمْكَانَاتِ اْلعِلْمِيَّةِ غَيْرِ اْلمُسْتَغْلَةِ. تَمَّ نَشْرُ مَلْخَصٍ لِلْنَّتَائِجِ مِنْ وَرْشَةِ اْلعَمَلِ مُتَعَدِّدَةِ اْلتَّخْصِصَاتِ اْلخَاْصَّةِ بِهُمْ، "تَحْدِيْدُ فُرَصِّ اْلبَحْثِ لِصِّحَّةِ اْلأَمْرِيْكِيِّيْنَ اْلآسِيَوِيِّيْنَ، سُكَّانِ هَاوَاْيَ اْلأَصِلِيِّيْنَ وَسُكَّانِ جُزُرِ اْلمَحِيْطِ اْلهَاْدِئِ"، فِي مَجَلَّةِ Annals of Internal Medicine.
فِيْ عَاْمَ 2020، شَكَّلُ اْلأَمْرِيْكِيِّوْنَ اْلآسِيَوِيِّوْنَ وَسُكَّانُ هَاوَاْيَ اْلأَصِلِيِّيْنَ وَسُكَّانُ جُزُرِ اْلمَحِيْطِ اْلهَاْدِئِ 7.7% مِنْ إِجْمَالِيِّ سُكَّانِ اْلوَلَايَاتِ اْلمُتَّحِدَّةِ، وَمَعَ ذَلِكَ شَكَلُوْا فَقَطْ 2% مِنْ بَيْنِ مَا يَقْرَبُ مِنْ 245,000 مُشَارِكٍ فِيْ أَكْبَرِ 14 مَجْمُوْعَةٍ مَدْعُوْمَةٍ مِنْ NHLBI. وَجَدَتْ مُرَاجَعَةً لِلأَبْحَاثِ اْلسِّرِيْرِيَّةِ اْلمُمَوَّلَةِ مِنْ NIH أَنَّ اْلدِّرَاسَاتَ اْلَّتِي تَرْكِزُ عَلَى اْلأَمْرِيْكِيِّيْنَ اْلآسِيَوِيِّيْنَ وَسُكَّانِ هَاوَاْيَ اْلأَصِلِيِّيْنَ وَسُكَّانِ جُزُرِ اْلمَحِيْطِ اْلهَاْدِئِ شَكَّلَتْ فَقَطْ 0.17% مِنْ إِجْمَالِيِّ مِيْزَاْنِيَّةِ NIH بَيْنَ عَاْمَيْ 1992 وَ2018.